Jakarta, JBM.CO.ID | Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) Republik Indonesia (RI) menyampaikan paparan hasil kajian KPK pada sektor kesehatan, yaitu mengenai kajian tata kelola Dana Jaminan Sosial (DJS) Kesehatan, Sabtu (14/3/2020).
Kajian KPK didasarkan pada beberapa indikator, diantaranya ; keterlambatan pembayaran klaim ke fasilitas kesehatan (Fases), Koletabilitas iuran hanya 50% pada segmen peserta mandiri, defisit yang semakin meningkat, pada 2018 mencapai Rp. 12, 2 Triliun, dalam kegiatan piloting bersama penanganan fradu JKN pada 2018, ditemukan froud pada proses klaim.
Kajian KPK dimaksudkan untuk mengatasi defisit BPJS kesehatan dari sisi efisiensi pengeluaran BPJS kesehatan, yaitu Adverse selection dan Moral Hazard peserta mandiri, over-payment karena kelas rumah sakit yang tidak sesuai, froud di lapangan.
Karena itu, KPK memberikan sejumlah rekomendasi kepada Kementrian kesehatan dan BPJS kesehatan untuk menutupi defisit. Rekomendasi KPK untuk Kemenkes agar mempercepat pedoman Nasional praktik kedokteran (PNPK) esensial dari target jenis PNPK. Juli 2019 baru tercapai 32 PNPK. Opsi pembatasan manfaat untuk penyakit Katastropik, akibat gaya hidup seperti jantung, diabetes, kanker, stroke dan gagal ginjal. Total claim penyakit Katastropik pada 2018 sebesar Rp. 94 Triliun. Mengakselerasi coordination of benefit dengan asuransi kesehatan swasta, Kemenkes mengimplementasikan co-payment 10% sesuai Permenkes No 51 Tahun 2018 dengan co-payment 10%.
Evaluasi penerapan kelas rumah sakit, hasil ploting pada 2018 mendapatkan 4 dari 6 rumah sakit tidak sesuai kelas sehingga mengakibatkan pemborosan pembayaran klaim sebesar Rp. 33 Miliyar per-tahun.
Hasil riview Kemenkes 2018 dari 7 Ribu rumah sakit ditemukan 898 rumah sakit yang tidak sesuai kelas, jika dilakukan perbaikan penetapan kelas terdapat estimasi penghematan beban jaminan BPJS kesehatan sebesar Rp. 6,6 Triliun, sehingga penghematan pengeluaran claim sebesar Rp. 12, 2 Triliun.
Tindak lanjut pada verifikasi claim untuk mengatasi fradu di lapangan berupa, administrasi (pengembalian claim), perdata (pemutusan kontrak kerjasama) dan pidana. (Hmskpk/jbm)
Editor ; Eno
787827 893988Quite good written article. It is going to be helpful to anybody who usess it, including myself. Keep up the great work – canr wait to read more posts. 929346
18244 703114Woh I like your posts , saved to fav! . 521285
417401 862408Definitely worth bookmarking for revisiting. I surprise how a lot attempt you set to make the sort of excellent informative website. 633732
653404 775352I like this web site quite significantly so much superb data. 62754
534065 14837Hi there, i just thought i would publish and now let you know your internet sites style is really smudged within the K-Melon browser. Anyhow preserve within the very good work. 311233
132624 558158I genuinely like your writing style, amazing details, thankyou for posting : D. 235232
472575 366420 Youre so cool! I dont suppose Ive read anything like this before. So good to uncover somebody with some original thoughts on this topic. realy thank you for starting this up. this web site is something that is necessary on the internet, someone with slightly originality. beneficial job for bringing something new towards the internet! 739410